Заявление об установлении факта нахождения на иждивении

В ______________ районный (городской) суд ______________ области (края, республики)
от ______________________________________ (ф.и.о. и домашний адрес заявителя)

Заинтересованные лица: __________________ (наименование, адрес)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ФАКТА НАСХОЖДЕНИЯ НА ИЖДИВЕНИИ

Я, ________ "____"_____________ 19___ г. рождения с 200____ г.был (а) нетрудоспособным (ной) в связи ___________________________________. (указать причины нетрудоспособности) Все указанное время и до смерти ____________________________________ (ф.и.о. умершего, дата смерти, ___________________________________ я находился (лась) на его иждивении,родственные отношения с заявителем) что подтверждается _____________________________________________________. (привести доказательства в обосновании заявления) Установление факта нахождения на иждивении необходимо мне для_________________________________________________________________________ (указать, в связи с чем возникла необходимость установления ________________________________________________________________________. юридического факта) В соответствии с п. 2 ст. 264 ГПК РФ прошу: установить факт нахождения меня, ___________________________________ (ф.и.о. заявителя) на иждивении с _____________ г. ____________________________________ (ф.и.о. умершего) по_________________________ г.

Приложение:
1. Имеющиеся документы, подтверждающие факт нахождения на иждивении.
2. Марка (квитанция) госпошлины.

3. Копии заявления (по числу заинтересованных лиц).

 

                                                                         Подпись Дата